李玟頲醫師的知識圖書館

乳房整形手術

乳房整形手術是利用手術的方法使乳房增大，可以調整瘦小、下垂的乳房，使它增大堅挺；這類手術通常也被使用於乳房切除後的重建。

為什麼想作乳房整形手術？其實90%以上是為了穿衣服方便及穿衣服好看！在什麼情況下適合做乳房整形手術？覺得乳房比正常的小或是從外表看起來與身體比例不搭，可以借由手術來改善；乳房兩邊是不對稱的，或是懷孕生產後乳房變小，隆乳手術也是可以幫忙回復原來的胸部！ 

到底有幾種乳房整形手術? 乳房整形手術一直隨時代進步而有不同新的方式，個人認為最好是依手術植入物的不同來分別，可以分為人工義乳手術(水袋、矽膠袋、果凍矽膠袋)、人工合成物注射手術(大分子玻尿酸等)、自體脂肪組織移植手術(傳統抽脂移植、幹細胞自體脂肪組織移植、水刀抽脂自體脂肪組織移植)。人工義乳乳房整形手術又可以細分為：依手術器具的使用分成傳統乳房整形手術及內視鏡乳房整形手術；依手術切口的部位分成腋下、乳暈、乳下及肚臍；依手術植入物放置的位置不同分成乳房組織下、胸大肌筋膜下或是胸大肌下方。不同的方式各有不同優缺點。 

乳房整形手術的目標是依體格大小達到胸部更好的比例，至少要達到B+或C罩杯。乳房整形手術的成功與否與選擇手術的方法有絕對的關係，每一種不同的手術方法都會對應不同的手術過程，不同的手術後護理，各種手術的預後及後遺症也是完全不相同的。

人工義乳植入手術

目前人工義乳的所有形態都已經過衛生署核准。為了達到最好的質感，大部份的整形醫師都會建議採用內視鏡果凍矽膠胸大肌筋膜下乳房整形手術（切口可以選擇腋下、乳暈、乳下）。人工義乳手術後的疼痛比較劇烈，持續約四至五天，壹週內可能會有瘀血、腫脹的感覺；手術後第二週開始在植入物四周的組織會產生一層莢膜，包住植入物，使得胸部變得硬挺，為了能使新乳房避免攣縮過度變硬，除了口服維他命E之外，還必需每天對乳房作適度的按摩，持續三至六個月，才能達到理想的柔軟效果。術後一個月才可使用有鋼絲的胸罩，以避免隆乳後的新乳房移位；乳暈及乳頭可能會感覺異常，但會逐漸恢復到原來的感覺。

人工義乳植入手術可能會發生的併發症包括：人工義乳破裂（0~0.8%）、莢膜攣縮（10.1~19.7%）、有可能要重做修正手術（31.2~32.8%）、移除人工義乳（2.1~5.1%）、疼痛（2.2~3.4%）、乳暈及乳頭感覺異常（1~3.9%）、疤痕（1.8~6.3%）、不對稱（7.6~13.2%）等。人工義乳也有使用年限，不管是水袋或矽膠袋，每年大約會滲漏2~3cc，超過十年以上會有或多或少的變形，破裂的機會也增加，有時會需要置換新的人工義乳。

人工義乳可能會由於術後按摩不夠，造成義乳攣縮變硬，唯一補救的方式就只有再次進行手術把攣縮變硬的莢膜切開或取出，重新再裝入新的義乳，重新做好術後照顧及術後按摩，才能解決問題！

接受果凍矽膠人工義乳植入後，每年必須以核磁共振做乳房檢查，其目的在於乳癌篩檢及追蹤果凍矽膠人工義乳是否有破裂。

人工化合物注射手術

目前沒有任何人工化合物經過衛生署核准用於隆乳（2009.03.10衛生署公告）。

但早在三十年前都已經有勇敢的女性接受人工化合物注射。最早的人工化合物注射所用的質料是矽膠，這種物質造成後遺症眾多，最壞甚至於會導致切除乳房。雖然整形醫生會一直告誡不可使用這種物質，但到目前為止仍然聽說有黑心密醫在作矽膠注射，也仍然有女性同胞願意去接受這種方式，實在令人匪夷所思。

大約在1998年左右，出現的質料是聚丙烯胺PAAG，2000年被引進到烏克蘭、大陸、香港並大為流行，商品名稱在大陸、香港稱為"奧美定"，也有人稱為人工脂肪或神奇膠。由於注射後造成大量的後遺症，包括變形、感染、毒化，2000年左右歐盟就首先禁止使用，2005年大陸也禁用。日前居然聽說台灣有人引進"奧美定"，實在令人不敢相信。

2006年大分子玻尿酸sub-Q上市，效期可維持2~3年，一開始就有醫師嘗試用來乳房整形手術；但因單價太高，雖然有廠商的支持，但使用不廣。2007年大分子玻尿酸Macrolane上市，於衛生署申請用於豐臀，效期可維持2~3年，同樣的在世界各地都有醫師嘗試用來乳房整形手術。大分子玻尿酸注射隆乳的好處是－沒有疤痕、手術時間短、很自然，但缺點是－最多只能增大一個罩杯左右、最多只能維持2年、隨時間而消減罩杯、價格偏高。在後遺症方面，照理來說應該是很少；但日本已有傳出注射大分子玻尿酸sub-Q後發生莢膜囊腫的案例，後續以抽出已注射的玻尿酸來處理，所以後遺症仍需長期觀察。

自體脂肪移植手術的發展歷史

自體脂肪組織移植乳房整形手術並不是新的想法，早在1895年就開始有這類型的手術。1980年代抽脂手術開始應用，也提供了更多自體脂肪組織可用來移植，但因為早期手術方式的不成熟及顧慮乳房癌症的篩檢，1987年美國整形外科醫學會發表聲明「不贊同使用自體脂肪組織移植用於隆乳手術」。後來在世界各地的研究與發展及權威教授的發聲，包括歐洲、日本，經過了19年後到2006年才重新檢討1987年的聲明。2007年美國整形外科醫學會發表新聲明「自體脂肪組織移植可以在重建之後，有效促進乳房外觀，或軟化義乳植入處的外觀，但是不建議將自體脂肪組織移植用於整形，因為缺乏資料而且會遮蔽乳癌偵測。」

隔年2008年終於出現了很大的改變，美國整形外科醫學會的聲明改為「乳房重建手術之後注射自體脂肪組織移植是可以修飾外形，但尚未證實可以有效用於隆乳。」同時也提到一些其他的結論：自體脂肪組織移植可以考慮用於乳房及其他部位之整形與重建，但此技術還未標準化，效果可能因醫師而異；對接受脂肪移植的乳房沒有特定建議；曾有併發症表示此技術有風險；沒有發現有關自體脂肪移植與增加惡性腫瘤風險的報告；脂肪注射可能會影響乳房篩檢，但現有資料顯示可能不會干擾乳房攝影。

傳統抽脂自體脂肪移植手術

在台灣很早就有醫師使用傳統抽脂自體脂肪移植，但是因為手術方法是將自體脂肪移植到乳腺，不但是國內整形醫師不贊同，也沒有國外醫師使用這種手術方法，因為破壞乳腺就可能引起其他的副作用。自體脂肪移植隆乳移植的區域其實是胸大肌與皮下脂肪層，並不需要將自體脂肪移植到乳腺去破壞乳腺。國外傳統抽脂自體脂肪移植的存活率大約由30%~70%不一，存活率差異那麼大的原因是取決於手術操作過程中脂肪細胞受到的傷害有多大。傳統抽脂自體脂肪移植是先將脂肪細胞以刮除的方式取出，經生理食鹽水清除或離心後，取得脂肪細胞再注入軟組織。傳統抽脂自體脂肪移植的優點－疼痛度低、不需額外特殊按摩、得到自己組織的乳房、柔軟度高、形狀自然；傳統抽脂自體脂肪移植的缺點就如同2008年的結論，「此技術還未標準化，效果可能因醫師而異」－無法預計手術成功增大的罩杯、受傷的脂肪細胞容易形成鈣化、有移植脂肪壞死的可能性。

幹細胞自體脂肪移植手術

幹細胞自體脂肪組織移植是日本2007年發表的方法，基本上與傳統抽脂自體脂肪移植類似，不過它將傳統抽脂自體脂肪移植時棄置的組織液再度離心分離出間質幹細胞，又抽血分離出血液幹細胞，最後將所有幹細胞與自體脂肪混合後在移植到需求移植的地方，提高脂肪細胞的存活率。優點－疼痛度低、不需額外特殊按摩、得到自己組織的乳房、柔軟度高、形狀自然、脂肪細胞存活率提高（80~90%），可預計手術成功增大的罩杯；但缺點－多道手術程序，手術時間長，也許會傷害更多脂肪細胞，鈣化會增加、增大的罩杯受限於能利用的脂肪、貴，依台灣本土的價格而言是超級貴。

水刀抽脂自體脂肪移植

水刀抽脂自體脂肪組織移植是2008年由德國整形醫師 Klaus Ueberreiter 與法國整形醫師 Joachim Grafvon Finckenstein所發表的方法，此種方式克服脂肪細胞存活率的問題。依百例水刀抽脂自體脂肪組織移植隆乳案例一年的追蹤報告，水刀抽脂自體脂肪細胞的存活率是100%，原因：水刀抽脂的過程中脂肪細胞受到的傷害非常少、自體脂肪的分離在抽脂過程中一次完成，減少脂肪細胞的傷害、間質幹細部也同時被分離與混合。水刀抽脂自體脂肪組織移植的優點－完全移植、疼痛度低、不需額外特殊按摩、得到自己組織的乳房、柔軟度高、形狀自然；缺點－脂肪細胞鈣化、增大的罩杯受限於能利用的脂肪、雖然說現有資料顯示可能不會干擾乳房攝影，建議每年以乳房核磁共振做追蹤。

結論

每一個女性都會希望自己穿衣服可以穿得抬頭挺胸、穿得美、穿得好看、穿得賞心悅目，乳房整形手術是一種可以幫忙的方式。個人認為水刀抽脂自體脂肪移植是比較合乎生理與自然方式的方式，不但可以持久、後遺症少，又同時可以達到豐胸細腰的效果；但如果太瘦的人就只能建議選擇人工義乳植入的方法。

乳房整形手術比較表

所有乳房整形手術的危險都一樣，手術都有一定的風險可能會發生瘀血、發炎、感染等情況；以人工義乳來說，還多了莢膜孿縮、義乳破裂等。但不管是用那一種方式都有文獻證明與乳房疾病無關，但也都需要長期追蹤。以觸摸的感覺與自然的程度而言－自體脂肪移植優於果凍矽膠優於水袋；以安全性而言－自體脂肪移植優於水袋優於果凍矽膠；以手術傷口而言－果凍矽膠傷口最長，水袋傷口次之，自體脂肪移植傷口最小。