李玟頲醫師的知識圖書館

世界醫學美容新趨勢 - IMCAS 2008 新加坡 參加感言 

這次參加IMCAS 2008 新加坡會議(7/12~7/15)，看到了很多在亞洲各地一些醫學美容治療研究的方向，同時了解了很多目前歐美最新、最好、最夯的美容方法，其中很多方法不是特別新奇，而是回歸於最基本的概念。什麼是IMCAS?IMCAS代表International Master Course on Aging Skin(皮膚抗老化 國際大師課程)。

其中很多世界頂級的美容整形專科醫師提供了各式各樣的方法，也提供了很多不同的見解，有很多概念其實與目前台灣一般普通醫師所作的有很大的差異。

譬如說組織填充劑，在台灣只有玻尿酸、膠原蛋白、人工合成的雅得媚三種。其實單以國外的玻尿酸而言，就有3種不同的廠牌。與會的整形大師一致性的認為使用永久形的組織填充劑會造成可能的後遺症。目前全世界最夯的組織填充劑是Macrolane(瑞典產、超大分子玻尿酸、專門用來隆乳)及Evolence(以色列產、豬膠原蛋白、效果及維持最好)。

7/12 早上由桃園出發，中午就到新加坡了。下午閒逛一下，晚上參加水刀抽脂隆乳的演講會(Breast augmentation by WAL-fat reinjection : first results worldwide to be presented in Singapore Dr. Klaus Ueberreiter and Dr. Joachim Graf von Finckenstein)。

其實抽脂隆乳在台灣並不是沒有醫生在作，但是說實話那些醫生並不是真的能瞭解乳房的結構。以目前台灣抽脂隆乳的方式，不但是醫學會不許可，連其他國際上也不會認可。因為台灣目前抽脂隆乳的方式是直接把抽取的脂肪組織打進乳腺，中間會形成鈣化，鈣化後不容易與乳房惡性腫瘤分辨，最後甚至於必需進行乳房切除手術。

國際間並不是沒有想以抽脂的方式來進行隆乳，但是整形美容並不是整掉病人的健康，一切要以安全為上。一直到2007年開始歐美醫師開始用大量脂肪組織打進乳房的皮下作為胸形的修飾。但自體脂肪組織移植的存活率大概50~70%，這點仍是脂肪組織移植的缺點，於是最近有加強脂肪幹細胞的濃度，進而提高脂肪組織的存活率。

Dr. Klaus Ueberreiter (德國)及Dr. Joachim Graf von Finckenstein (法國)利用水刀抽脂的特殊集脂桶，在抽脂的過程中同時收集脂肪，在將脂肪打進乳房的皮下及胸肌內進行隆乳及胸形美化。這個手術在德國與法國，追蹤半年，效果良好。同時有以MRI核磁共振掃瞄追蹤，因為沒有脂肪組織打進乳腺，乳腺一切都正常。最重要的是經由水刀抽脂所收集的脂肪組織注射到人體後，當水份被吸收後脂肪組織幾乎是百分百的存活。經過隆乳及胸形美化的乳房外觀自然、無疤痕、不會被摸出是有異物，但是通常一次手術僅能提高1~1.5個罩杯；如果要很大，就必需接受2次手術或者用義乳移植隆乳的方式。

個人覺得水刀抽脂是一個安全、有效的抽脂方式，在可見的未來應該可以取代所有的抽脂手術，如何可以更為妥善利用抽取出來的脂肪，將是下一個階段的課題。

7/13 IMCAS的會議由下午2:00開始，每個人依不同興趣去聽不同的題目。我選擇了下面幾個題目：

The fundamentals in facelift technique ..........................................  Dr Bernard

Top 10 points to succeed a face lift .............................................  Dr Johannes

Multipoint fixation suspension device & barbed sutures in subperiosteal face lift  ................................................................................. 梁偉中醫師

Asian upper eyelid and epicanthus treatments .......................................... Li YU

Evolence：techniques for accurate results ...........................  Dr Marina LANDAU

Restylane：face lifting techniques ...................................................  Dr Wilai

第三個題目是這次會議唯一一個專題報告的台灣醫師，又是我的學長，那是一定要去捧場的。第四個題目是大陸醫師報告，這次大陸醫師報告的題目雖然說不是特別精彩，但是以數量來說，比台灣多很多；不過台灣醫師做的多，但是要出國開會或報告的人卻是少之又少，我也是一樣。

比較特別的是第五個專題報告，Evolence是目前歐美最夯、最貴的填充劑，以色列以豬的膠原蛋白研發出Evolence，因為豬的膠原蛋白最與人體的膠原蛋白相符合，效果好、又有幫助自體組織架構的好處。Marina LANDAU是一位有名的以色列醫師，她以Evolence注射各種微整形部位，經過一年的追蹤效果都依然不錯。Marina醫師同時提出她不使用永久形填充劑(PAAG)的原因，PAAG注射在顏面各個部位都有出現後遺症的案例，Marina醫師也曾治療這類後遺症的病人，通常必需花費比較多的心力來處理後遺症。

其實在歐洲是最早使用PAAG永久形填充劑，但是現在歐洲大部份的醫師都反對使用PAAG永久形填充劑，甚至某些國家也禁止使用PAAG永久形填充劑。歐洲大部份的醫師都建議使用玻尿酸或膠原蛋白來進行微整形。

Evolence在台灣並未進口，但台灣也有類似的產品，也有衛生署的許可。會前與會後我有特別跑去與Marina醫師討論一下膠原蛋白的使用經驗，Marina醫師也曾聽過台灣的產品。

7/14 IMCAS上午的會議，我選擇了下面幾個題目，中間跑來跑去換了好幾個教室：

Lives Demo SKIN MD - NovaShape ....................................... Yves CRASSAS

Lives Demo ULTRASHAPE - Contour I .....................  Christopher INGLEFIELD

Microneedling technique for facial rejuvenation ...........................  Ian GREGORY

Q-switched Nd-Yag Laser - an Indian experience ............ Shrichand PARASRAMAN

The use of a 1440nm laser with combination of fractional thermolysis and low intensity pulsed lasers in treatment of scars .......................................... Ashraf BADAWI

Dermal rejuvenation with autologous platelet-rich plasma ............ Hyun Seok KIM

Strategy for volume orbital replacement .......................................  Woffles WU

Non-resorbable fillers & orbital reshaping of the tear trough deformity - Pierre NICOLAU

Reshaping with fillers on tear trough & drak circles ........................... Said HILTON

Reshaping with HA vs lipofilling  ....................................... Benjamin ASCHER

Effect of periorbital filler injections on periorbital pigmentation : a prospective photographic assessment ......................................................... Milind NAIK

Repulping the lips in a natural way ..........................................  Bernard MOLE

Perioral rejuvenation : put it all together .................................... Michael Scheflan

Lipcontouring with polyacrylamid fillers  .................................... Apratim GOEL

Lip reshaping : porcine collangen versus other injectables   ......  Dr Marina LANDAU

下午的會議就沒特別的重點題目了，只選擇了幾個題目：

Active Fx and Deep Fx of fractional treatment on Asian skin ...............  Kee Lee TAN

How Botox achieves facial rejuvenation? .............................. Herve'RASPALDO

The "Nefertiti"lift : a new technique using Botox for specific re-contouring of the lower face and jawline  .................................................................. Philip LEVY

Non surgical breast shaping with hyaluronic acid injectable  ...Christopher INGLEFIELD

其實聽了一整天，可以歸納成幾點，上面綠色的題目沒特別重要，紅色的題目都是大師級的重點歸納：

1. 各種不同的飛梭雷射處理皮膚仍無法避免反黑的問題，但對真皮層的處理還是以CO2飛梭雷射效果比較好。
2. 微針中胚層療法效果是來自與針扎刺激真皮層的膠原蛋白增生，並非藥物的效果。
3. 2007年最夯的利用自體血漿或血清注射的中胚層療法效果存疑。
4. 對苯二酚Hydroquinone已於2007年被英國及印度禁用(目前台灣仍大量使用，不管是化妝品保養品或藥膏都有含對苯二酚可以美白膚色的成份)。
5. 組織填充劑以玻尿酸及膠原蛋白為最佳選擇，與會醫師大約9成均反對使用永久型組織填充劑PAAG。永久型組織填充劑PAAG目前在世界多國仍被列為禁止使用。
6. 更自然的隆乳方式是玻尿酸組織填充劑及自體脂肪移植。
7. 自體脂肪移植的持久效果比組織填充劑好，但自體脂肪移植的存活率仍需提高。
8. 肉毒桿菌注射可達到局部小拉皮的效果，對於某些人可以免除開刀，但要慎選人選。

7/15 IMCAS我只參加了上午的會議，然後就直奔樟宜機場飛回家：

Polyethylen glycol (PEG) filler (GERMANOS) .............................. Bernard MOLE

Volumetric fillers : overview & what is new  ................................. Said HILTON

Lives Demo REMAKE ......................................................... Bernard MOLE

Lives Demo Amalian ............................................................ Said HILTON

重點歸納：

• 1. Bernard MOLE是法國有名的整外醫師，Said HILTON是美國有名的整外醫師，兩位醫師並未排斥化學合成性的組織填充劑，但對永久型組織填充劑PAAG都異口同聲的反對使用。
• 2. Polyethylen glycol (PEG) filler及Amalian是所謂長效型組織填充劑，非永久型組織填充劑，是歐洲新上市的產品，大約降解期是三至四年，目前真人使用追蹤約六個月，長期後續結果仍需觀察三至四年。台灣未有類似產品。