李玟頲醫師的知識圖書館

水刀抽脂    

自2007年11月水刀抽脂機在中華民國整形外科醫學會亮相以來，「水刀抽脂」引進臺灣已經一年多了，但是坊間的傳言甚至於包括一些醫師都無法瞭解到底什麼是「水刀抽脂」。有的為了各種不同的原因而對「水刀抽脂」隨意解釋，造成大眾對「水刀抽脂」更是霧裡看花。自2008年3月開始使用水刀抽脂，到目前累積了相當的案例，也處理相當多「水刀抽脂」術後照顧的問題，所以在此將大眾的疑問作個整理提出來。

抽脂手術的歷史發展

說到抽脂，大家想到的就是拿一根管子在肚子戳來戳去，但其實沒有那麼簡單。抽脂手術是在西元1976年開始出現，剛開始時效果不是很好，所以在1982年有醫師用剪刀把脂肪組織直接切掉，到了1984年開始醫師用抽脂管刮除多餘的脂肪組織，就是現在傳統的抽脂手術。西元1990年為了解決傳統抽脂手術的後遺症，開始研發其他種類的抽脂手術，包括超音波抽脂手術、動力抽脂手術，到了2000年雷射溶脂手術也發展出來了，雖然有各式各樣的抽脂手術方法出現，但每一種都有或多或少的缺點，並不能取代傳統抽脂手術。

水刀抽脂的發展是由2000年開始在德國研究，剛開始時僅能稱呼為「脂肪鬆軟」的技術，水刀抽脂原型機一直到2004年才完成，才被各國頂尖的整形外科醫師認定為「水刀抽脂手術」或稱「水刀雕脂」。「水刀抽脂手術」可以完全取代傳統的抽脂手術，又沒有傳統的抽脂手術的嚴重後遺症。台灣比世界其他區域慢，2007年德國醫師Klaus Ueberreiter及法國醫師Joachim Graf von Finckenstein已經開始進行「水刀抽脂自體脂肪移植手術」，台灣到2008年才開始引進「水刀抽脂手術」。「水刀抽脂手術」與傳統的抽脂手術的做法完全不同，但因為水刀抽脂機昂貴及很多耗用材料，所以到今天為止台灣純使用「水刀抽脂手術」的醫師並不多，甚至有些是打著「水刀抽脂手術」的名義，卻使用傳統的抽脂手術的作法。

各種抽脂手術的原理及可能的後遺症

傳統的抽脂手術方式，醫師拿著抽脂管，在抽脂部位搓來搓去，就是利用這個動作打散脂肪組織然後抽出，常會造成組織的創傷，會破壞血管、神經、纖維組織的拉力及其路徑所經過的位置。在傳統抽脂手術進行時，有可能會發生失血、脂肪栓塞等意外。在經過傳統抽脂手術後，長期觀察可能會出現皮膚鬆弛、組織內硬塊等現象。

傳統抽脂的方式可以到http://www.youtube.com/watch?v= jrUjDY06kG8直接觀看「濕抽法傳統抽脂方式」的影片。

超音波抽脂手術也是可以保護血管及神經的手術方式，早期超音波抽脂手術的機種，在世界各地與台灣都出現過皮膚燒灼傷的案例；所以現在大部份的超音波抽脂手術以體外震盪為主，將脂肪組織震鬆了，再使用傳統抽脂的方式將脂肪抽取出來，體外震盪超音波抽脂手術與傳統抽脂相差不多。現在也有體內震盪超音波抽脂機，但因在體內震盪時可能會造成組織氣泡空腔，無法排除空氣栓塞的危險，所以機種不多，應用也不廣。

雷射溶脂手術是一種無恢復期的手術，但這種手術方式有可疑慮的問題與後遺症。雷射溶脂是用細長的雷射管插入皮下，用高能量的雷射發出熱能燒灼細胞，造成細胞的變性與死亡。雷射溶脂的優點是時間短、手術方便；但其缺點卻是問題多多。雷射溶脂的缺點1：燃燒及廢棄脂肪細部是由體內吸收，會造成肝臟與腎臟的負擔；也有機種是配上一支吸脂管，號稱可吸出油脂，但是說真的有看過雷射溶脂的影片就知道怎麼可能完成吸出油脂，吸出來的大多是組織液。組織內吸收那麼多富含游離基的雜質廢棄物，是否會有其他的可能都需要經過長期的觀察與追蹤。雷射溶脂的缺點2：因為熱能燒灼會在組織中造成傷害，更甚者經過一段時間後會造成組織結塊，目前在台灣也已出現皮膚深度燒灼傷及色素沉著的案例，當造成傷害後幾乎都是不可逆轉的反應。雷射溶脂的缺點4：雷射溶脂不會疼痛或是不會出血的原因是用熱能燒灼所有經過路徑的血管與神經，破壞了皮下的神經與血管。雷射溶脂的缺點4：雷射溶脂其實適用於小部位、局部雕塑；但現在都用來做廣泛區域的雕塑，已經超出雷射溶脂手術的能力。雷射溶脂的缺點5：貴，因為以雷射的發數或瓦數計價。

雷射溶脂的原理可以到http://www.youtube.com/watch?v=X9o20DyliVE直接觀看影片。

「水刀抽脂手術」的發展起因原本是為了解決抽脂手術「濕抽法」注射脂肪腫脹液的後遺症 - 如延遲消腫、心律不整等，所以開始時被稱為「脂肪鬆軟術」。但經過不斷的改良，到現在是直接以高壓水流扇形噴射水刀(30bar ~ 110bar) 直接沖散分離組織與脂肪細胞，同一時間達到麻醉、沖散脂肪組織、以負壓回吸腫脹液及乳糜狀的脂肪組織，這樣就是「水刀抽脂手術」。「水刀抽脂手術」注射的腫脹液，不會滲透到脂肪細胞讓它變大，所以術後的腫脹程度至少比傳統的抽脂手術減少一半以上。

可以用洗車來舉例說明「水刀抽脂手術」與傳統抽脂的比較：傳統抽脂就如同拿刷子洗車，有刷到的地方會乾淨，沒刷到的地方還是很髒，刷太用力烤漆會刮傷，不用力刷又不乾淨；水刀抽脂手術就是拿水槍噴洗，噴到那就洗到那，髒的就噴久一點，不管怎樣噴都不會傷到烤漆。

水刀抽脂手術的過程,當然是到http://www.youtube.com/psdrlee觀看。

「水刀抽脂手術」能有效的單一抽取脂肪組織，同時可避免傷害血管、神經及其他組織。在英國的研究報告指出「水刀抽脂手術」比較不會有術後疼痛，90%在術後的第三天就無疼痛的感覺。

「水刀抽脂手術」的好處包括生活日常活動正常、可使用局部麻醉、降低手術傷害、淤青變少、腫脹消得快、恢復期短及高滿意度。「水刀抽脂手術」在巨量抽脂上更安全，不用擔心脂肪栓塞的危險。

 不過水刀抽脂還是有些要注意的重點，就是術後一兩天內，身體組織因為打入大量的水液，所以會有一些透明類似組織液的液體，會從抽脂管進入的傷口流出，有時量會比較大，必須要用棉墊之類的吸收物吸收。水刀抽脂手術後並不會疼痛，但需要二~四星期的消腫。水刀抽脂術後，最好穿一至三個月的彈性衣，可以讓皮膚加速緊貼！ 

抽脂的比較   

水刀抽脂大小問 ：

Q1：水刀抽脂是不是真的不痛？多久可以正常活動？

A1：痛是主觀的感覺，如果拿水刀抽脂與傳統抽脂相比較的話，水刀抽脂是非常低度的疼痛；但若僅僅以水刀抽脂來說，如果僅採用局部麻醉的方式，在手術過程中還是會有像是皮膚被人捏起的感覺，手術之後是不會感覺痛，但開始按摩皮膚時會覺得有些牽扯、有些不舒服。水刀抽脂術後隔天大概就可以正常活動，處理一些文書作業，不過不鼓勵長時間久坐。

Q2：我的肚皮那麼大，抽脂完是否需要作拉皮手術？

A2：水刀抽脂與傳統抽脂不同處在於抽脂完後組織的彈性不同；傳統抽脂術後皮膚鬆弛部份一定要作拉皮手術，否則會有鬆垮的皮膚；水刀抽脂術後皮膚鬆弛部份大部份會收縮緊貼於下層的筋肉上，不一定要作拉皮手術，但是真的抽脂前後差很多的話，最好還是切除過多的皮膚。

Q3：水刀抽脂只能用在大腿與肚子嗎？

A3：水刀抽脂可以應用在各個部位，包括臉部、手臂及小腿。在國外有應用於類固醇使用過量造成的月亮臉，經過水刀抽脂後整個臉部都會提拉縮小。

Q4：之前接受過傳統抽脂手術，有些地方有硬腫塊，還適合水刀抽脂嗎？

A4：水刀抽脂可以將傳統抽脂手術所造成的組織腫塊用水刀打散，手術後的效果更好、更穩定。

Q5：接受水刀抽脂已經幾天了，是比原來小一些，但怎麼還是覺得腫腫的？

A5：水刀抽脂手術後會將手術中所注射的水份排出，所以手術完當時是立即看到結果；但術後第2天後傷口癒合，組織中移除脂肪的部份會被組織液充滿，所以會覺得腫腫的；這時只要好好的穿上束身衣，讓皮膚貼回去就可以了。這段消腫的過程大約持續一至三個月。

Q6：穿束身衣是否要常常修改？是用訂作還是買現成的?

A6：不建議採用現成的束身衣，通常有專門作束身衣的廠商，上午量身，下午即有束身衣可用，之後的修改是免費。水刀抽脂手術後穿束身衣最好要時常修改，以保持皮膚緊貼的效果，通常在前四週要每周修改，每周大概修改1寸左右。束身衣具有止痛的效果，穿著束身衣作任何的活動都不會有太大的感覺；如果穿著束身衣活動時會有疼痛或不舒服的感覺，就代表束身衣已經鬆了，必須再做修改。

Q7：水刀抽脂手術抽出來的脂肪是否可拿來使用，移植到其他地方？

A7：可以。水刀抽脂手術抽出來的脂肪是可以用來作脂肪移植，但是必需要經過特殊設計的集脂桶，收集的脂肪可以用來作胸形修補、臀形改善或其他身上的各部位。

Q8：請問用水刀抽脂最多可抽去多少脂肪或減去多少寸數？

A8：水刀抽脂可抽去脂肪組織，但不能去除纖維或肌肉組織。減去多少寸數是要看有多少脂肪。

Q9：傳統抽脂或是水刀抽脂，那一種抽出的脂肪比較多？

A9：水刀抽脂比傳統抽脂能抽取更多的脂肪。傳統抽脂通常說的抽出量比較大是因為連帶皮下組織都被刮除，還包括組織流的血及打進去的脂肪腫脹液，號稱3000CC，但可能脂肪的含量只有1000CC。水刀抽脂只計算單純抽出的脂肪，說抽取1500CC，幾乎都是脂肪的含量。

Q10：傳統抽脂有限定不可以抽脂超過3000CC的規定，水刀抽脂有安全限定嗎?

A10：傳統乾抽法抽脂總量，血+脂肪+水不超過3000CC；傳統濕抽法抽脂總量，血+脂肪+水不超過5000CC，否則會有脂肪栓塞的危險。根據醫學報告傳統抽脂會有約2%脂肪栓塞造成死亡的危險。相對而言，水刀抽脂因為不傷害血管，造成脂肪栓塞的危險比較低，自2004起未曾有因水刀抽脂造成脂肪栓塞的案例報告。但醫學界共識，水刀抽脂抽取脂肪量的安全設定還是不超過5000cc，這大概是傳統抽脂安全量的3倍以上。

Q11：住在外地，上午到診所做身體檢查，然後馬上做水刀抽脂，第二天回診所覆診，晚上返外地，於五天後再拆線，可行嗎？

A11：上午到診所就診並接受水刀抽脂，當晚可在附近飯店休息，第二天上午回診所覆診，下午或晚上即可返回。五天後拆線在外地或台灣均可，事後有任何的問題在台回診或就近選擇熟悉的醫師亦可。不過最好有問題能直接與我溝通，因為水刀抽脂與傳統抽脂不同，術後照顧也有相當大的差異。

Q12：雷射溶脂與水刀抽脂那一種比較好?

A12：在水刀抽脂出現之前，根據Arturo Prado醫師發表在2006年美國整形外科醫學雜誌的研究報告提出：「在提供給消費大眾之前，我們還是應該更用心評估新技術的價值。對於雷射溶脂技術，我們已有很好的臨床試驗，證實它並不會優於傳統的抽脂手術治療，而且手術費時以及花費更多。更讓我們顧慮的是，該機器所釋出的雷射會產生許多的游離脂肪酸，將會對患者朋友造成傷害。所以說傳統的抽脂手術，還是治療的首選。」

2009/4/15