李玟頲醫師的知識圖書館

雷射溶脂

雷射溶脂的歷史發展 

雷射溶脂(Laser Lipolysis)這個概念最早見於1994年，美國醫生David發表由雷射輔助傳統抽脂(Laser-Assisted Liposuction)的概念，其利用雷射光的光震波效應將脂肪細胞的細胞膜震碎，因此細胞儲存的脂肪便會流出，以方便抽脂手術的進行。這觀念開始應用於美國、歐洲和拉丁美洲，但早期因為機型及能量的關係，並無太多醫師使用。

2006年第一台雷射溶脂機通過美國食品暨藥物管理局(FDA)的許可，才開始雷射溶脂的世代。2007年1064nm波長的雷射溶脂機被引進台灣，雖然有不錯的成效，但是其波長會被黑色素和含氧血紅素吸收，仍有術後返黑或瘀青的疑慮。

2008年開始，各式不同波長的雷射溶脂機也通過衛生署的許可而被引進台灣，其他波長的雷射溶脂機避開黑色素和含氧血紅素的吸收，所以不挑膚色，術後不易瘀青，而且因為其他雷射波長對於水分的吸收能力比較好，會促進膠原蛋白增生，溶脂後的肌膚緊緻有彈性，由此開始台灣雷射溶脂的戰國時代。

雷射溶脂的原理

雷射溶脂就是利用纖細的雷射光纖探針，伸入皮下脂肪層，快速釋放雷射光的能量，藉著雷射的光、熱、震，破壞脂肪細胞的細胞膜，造成脂肪細胞數量的減少，細胞儲存的脂肪便會流出。

雷射溶脂所造成的油脂會經由身體的代謝排出體外，脂肪細胞被破壞後，細胞儲存的脂肪便會流出，細胞膜上的脂肪分解脢會被活化，分解流出的脂肪；之後代謝的產物會由淋巴系統回收，由肝臟及腎臟代謝排出。

因為傷口小、雷射光纖探針細，手術造成的瘀青及出血也少，恢復也快。再者雷射的光、熱，也會刺激周邊膠原蛋白的新生，而有皮膚緊實的效果。

雷射溶脂的優缺點

雷射溶脂手術是一種無恢復期的手術，但仍有可能的後遺症。

雷射溶脂的優點是時間短、手術方便、無恢復期、不疼痛、不出血、不留疤痕；但也有其缺點。

缺點1：燃燒及廢棄脂肪細部是由體內吸收，會造成肝臟與腎臟的負擔；雖然也有機種是配上一支吸脂管，號稱可吸出油脂，但就算是溶脂再抽脂，也無法完成吸出油脂。組織內吸收那麼多富含游離基的雜質，是否會有其他的影響都需要經過長期的觀察與追蹤。

缺點2：因為熱能燒灼會在組織中造成傷害，有些經過一段時間後會造成組織結塊，大部份的組織結塊都會消失；但也有少部份需要藉由其他方式來消除組織結塊。目前在台灣也有出現皮膚深度燒灼傷及色素沉著的案例，所以熱傷害的防護是很重要的。

缺點3：雷射溶脂最適用於小部位、局部雕塑；但用來做廣泛區域的雕塑，必須要經過審慎評估。

缺點4：費用昂貴，雷射溶脂手術的費用是以雷射的瓦數來計費，脂肪組織越厚實，溶脂的費用就越高。

 雷射溶脂與抽脂手術的比較

台灣雷射溶脂手術的怪現象

怪現象1：雷射溶脂後是否要進行引流？

2006年之前，是雷射輔助傳統抽脂(Laser-Assisted Liposuction)；2006年後，雷射可以單獨溶脂(Laser Lipolysis)不需要再加以抽脂或所謂的引流。為什麼台灣又會出現雷射溶脂加引流或雷射溶脂加抽脂？最主要是因為組織結塊、代謝排出及效果的問題！

其實雷射溶脂後出現組織結塊的反應是正常的。如果雷射溶脂用於小區域或局部雕塑，雷射能量用的少，在安全能量範圍內，出現組織結塊的機會很小。可是有些醫美診所將雷射溶脂當成無所不能，將雷射溶脂用於肥厚大區域，而且冀望一次就把所有脂肪溶化，雷射能量用的過大過多，就出現了組織結塊。為了解決組織結塊的後遺症，又掉頭變成「雷射輔助傳統抽脂」，然後再說一定要加以抽脂或引流，其實與傳統抽脂沒太大差別。

另外也有機種是把雷射溶脂管與吸脂管合一，號稱可同時溶脂及吸出油脂。這種機種的發展是預防肝臟與腎臟的後遺症，減輕肝臟與腎臟的負擔；但這種構思回歸到雷射溶脂的原理來說，就算能吸出油脂也是局限於雷射溶脂頭溶脂部份的油脂，外圍由光震波效應造成的油脂也無法完成吸出。其實不管是雷射溶脂加引流或雷射溶脂加抽脂都不可能將溶脂所造成的油脂完全抽出。

最後說到效果，雷射溶脂的效果是出現在雷射溶脂後1個月皮膚會自然收縮，到3個月後會達到最大的效果。可是有些人等不及，會希望立即看到效果，所以就改用「雷射輔助傳統抽脂」強調立即可以看到效果；其實與傳統抽脂的效果及復原期類似，只是因為有雷射溶脂的輔助，皮膚會比較緊縮。

「雷射溶脂」本身治療的方式是強調微整形、方便、不留疤痕、無後續照顧的問題，故而讓溶解後的脂肪會由身體的肝、腎排泄代謝掉，皮膚自然緊緻，慢慢看到效果。

所以是要選擇作「雷射輔助傳統抽脂」或是「雷射溶脂」，是取決於各種不同的考量，當客人能完全瞭解自己的需求，才能選擇正確的治療方式。

怪現象2：雷射溶脂的機型之爭？台灣的雷射溶脂除了爭波長不同，連同廠牌的機型也爭是第一代、第二代還是第三代？

其實雷射溶脂的概念是利用雷射的熱能去改變脂肪細胞的細胞通透性，文獻報告每1CC的脂肪改變需要10~15焦耳的能量，但未被熱處理的脂肪必須靠光震波效應來震碎脂肪。所以雷射溶脂好不好最主要是能量的問題，也就是雷射的瓦數大小，瓦數愈大，當然碎脂效果愈好。

相對而言，越新型的雷射溶脂機越會改正先前舊型雷射溶脂機的不足，但整體來說雷射溶脂正式發展到現在不過短短的日子，後續的研究還會改正很多，所以不管是那種機型還是要回歸到醫師的技術與判斷。

雷射溶脂的手術護理

手術前

l   手術前一週停用魚油、抗凝血藥物、阿斯匹靈、維他命E、紅酒、減肥藥等健康食品。

手術當日

l   手術當天請穿著寬鬆衣物。

l   可自行攜帶塑身衣褲、緊身衣褲、束腹帶、彈性襪等，亦可向櫃台詢問量身定做的方式。

l   雷射溶脂的微小傷口，會貼上人工皮保護。

l   術後手術部位會有短暫輕微的紅腫、發熱現象，可冰敷。

l   治療部位會穿著塑身衣，壓迫傷口、減少腫脹、幫助塑型。

手術後

l   治療部位需穿著塑身衣至少7天。

l   雷射溶脂的微小傷口會在術後48~72小時癒合。

l   手術後一週可開始局部溫和按摩內，不要強力的按摩。

l   兩週後可以開始溫和的體雕按摩療程，可加速治療效果。

l   儘量避免煙、酒及刺激性的食物。

l   正常飲食習慣、規律生活，以幫助新陳代謝。

l   同一部位加強治療需間隔3個月。