李玟頲醫師的知識圖書館

自體脂肪移植豐胸 

     自體脂肪移植乳房整形手術並不是新的想法，早在1895年就開始有這類型的手術。1980年代抽脂手術開始應用，也提供了更多自體脂肪組織可用來移植，但因為早期手術方式的不成熟及顧慮乳房癌症的篩檢，1987年美國整形外科醫學會發表聲明「不贊同使用自體脂肪組織移植用於隆乳手術」。後來在世界各地的研究與發展及權威教授的發聲，包括歐洲、日本，經過了19年後到2006年才重新檢討1987年的聲明。2007年美國整形外科醫學會發表新聲明「自體脂肪組織移植可以在重建之後，有效促進乳房外觀，或軟化義乳植入處的外觀，但是不建議將自體脂肪組織移植用於整形，因為缺乏資料而且會遮蔽乳癌偵測。」 

     再隔一年2008年終於出現了很大的改變，美國整形外科醫學會的聲明改為「乳房重建手術之後注射自體脂肪組織移植是可以修飾外形，但尚未證實可以有效用於隆乳。」同時也提到一些其他的結論：自體脂肪組織移植可以考慮用於乳房及其他部位之整形與重建，但此技術還未標準化，效果可能因醫師而異；對接受脂肪移植的乳房沒有特定建議；曾有併發症表示此技術有風險；沒有發現有關自體脂肪移植與增加惡性腫瘤風險的報告；脂肪注射可能會影響乳房篩檢，但現有資料顯示可能不會干擾乳房攝影。 

     在2010年之前，台灣使用自體脂肪移植乳房整形手術很少；2010年7月的美容外科例會特別邀請了衛生署的官員來解說衛生署官方對自體脂肪移植手術的看法，根據官方看法：自體脂肪移植在身體其他部位（不包括乳房）目前被視為一般常規的外科手術；自體脂肪移植乳房並不建議，但術前必須要詳細解說其手術所可能的併發症及後遺症。所以2010年下半年開始，自體脂肪移植乳房整形手術也開始進入台灣的整形市場。目前自體脂肪移植乳房整形手術依據採取脂肪的方式可以分為：傳統抽脂自體脂肪移植乳房整形手術、幹細胞移植乳房整形手術、水刀抽脂自體脂肪移植乳房整形手術；其他取脂方式如雷射溶脂、超音波抽脂，因為已造成大量的脂肪細胞被破壞並不適合自體脂肪移植。 

傳統抽脂自體脂肪移植乳房整形手術 

依據報告傳統抽脂自體脂肪移植乳房整形手術後脂肪細胞的存活率大約由30%~70%，存活率差異那麼大的原因是取決於手術操作過程中脂肪細胞受到的傷害有多大。傳統抽脂自體脂肪移植是先將脂肪細胞以刮除的方式取出，經生理食鹽水清除或離心後，才能取得脂肪細胞注入，其中處理的程序越多脂肪細胞存活率就越低；目前最新的方式是在歐盟所核准的過濾集脂桶，可以提高脂肪細胞的存活率。 

傳統抽脂自體脂肪移植的優點－乳房的疼痛度低、乳房不需額外特殊按摩、乳房柔軟度高、乳房形狀自然；傳統抽脂自體脂肪移植的缺點－「此技術還未標準化，效果可能因醫師而異」、脂肪細胞的存活率比較低、無法預計手術成功增大的罩杯、受傷的脂肪細胞容易形成鈣化、移植脂肪壞死的可能性比較高。

幹細胞乳房整形手術

     幹細胞自體脂肪移植手術是日本2007年發表的方法，基本上是採用離心分離的方式將傳統抽脂自體脂肪取出，同時又把原本應該棄置的組織液再度離心分離出間質幹細胞，有些又利用抽血分離出血液幹細胞，最後將所有幹細胞與自體脂肪混合後在移植到需求移植的地方，提高脂肪細胞的存活率（如下圖）。幹細胞自體脂肪移植手術的優點－乳房疼痛度低、乳房不需額外特殊按摩、乳房柔軟度高、乳房形狀自然、脂肪細胞存活率提高（80~90%）；但手術的缺點－多道手術程序，手術時間長，也許會傷害更多脂肪細胞，鈣化會增加、增大的罩杯受限於能利用的脂肪、價格昂貴。幹細胞自體脂肪移植手術所使用的機器已於2010年於衛生署核准進口。

水刀抽脂自體脂肪移植乳房整形手術

     水刀抽脂自體脂肪組織移植乳房整形手術是2008年由德國整形醫師 Klaus Ueberreiter 與法國整形醫師 Joachim Grafvon Finckenstein所發表的方法，此種方式最主要的好處是提高脂肪細胞存活率。依百例水刀抽脂自體脂肪組織移植隆乳案例一年的追蹤報告，水刀抽脂自體脂肪細胞的存活率是95 %以上，原在於：水刀抽脂的過程中脂肪細胞受到的傷害比較少、自體脂肪細胞的分離在抽脂過程中一次完成，減少脂肪細胞的傷害、間質幹細部也同時被分離與混合（如下圖）。

在電子顯微鏡下觀察脂肪細胞經水刀沖洗後，細胞完整的分開，脂肪細胞的傷害小。

水刀抽脂自體脂肪移植手術半年後，經乳房核磁共振檢查：自體脂肪存活良好、無任何異狀、無鈣化。自體脂肪存活區域與乳腺無相互影響

水刀抽脂自體脂肪移植乳房整形手術的優點－脂肪完全移植、乳房疼痛度低、乳房不需額外特殊按摩、乳房柔軟度高、乳房形狀自然；缺點－脂肪細胞還是有可能鈣化、增大的罩杯受限於能利用的脂肪、建議每年以乳房核磁共振做追蹤。

結論

每一個女性都會希望自己穿衣服可以穿得抬頭挺胸、穿得美、穿得好看、穿得賞心悅目，乳房整形手術只是一種能幫忙的方式。個人認為水刀抽脂自體脂肪移植是比較合乎生理與自然方式的方法，不但可以持久、後遺症少，又同時可以達到豐胸細腰的效果；但如果太瘦的人就只能建議選擇人工義乳植入的方法。

自體脂肪移植乳房整形手術比較表

自體脂肪移植乳房整形手術大小問

Q1. 水刀抽脂自體脂肪移植算是幹細胞移植嗎？

A1. 水刀抽脂自體脂肪移植可以算是幹細胞移植的一種方式，只是水刀抽脂自體脂肪移植不需要再離心，脂肪存活率更高。

Q2.抽脂乳房整形到底有沒有危險性？與果凍矽膠植入比起來的觸感呢？

A2. 所有乳房整形手術的危險都一樣，手術都有一定的風險可能會發生瘀血、發炎、感染等情況；以人工義乳植入來說，還多了莢膜孿縮、義乳破裂等。但不管是用那一種方式都有文獻證明與乳房疾病無關，但也都需要長期追蹤。以觸摸的感覺與自然的程度而言－自體脂肪移植優於果凍矽膠優於水袋；以安全性而言－自體脂肪移植優於水袋優於果凍矽膠；以手術傷口而言－果凍矽膠傷口最長，水袋傷口次之，自體脂肪移植傷口最小。

Q3. 抽脂乳房整形是否可以做到D罩杯？

A3. 想要多大的罩杯，取決你有多少可以利用的脂肪。如果是要由A罩杯直接到D罩杯，還是建議採用水袋或果凍矽膠義乳。

Q4. 之前隆乳失敗，胸部還有莢膜及疤痕，還能夠進行水刀抽脂自體脂肪移植嗎？

A4. 可以。原有的莢膜及疤痕與水刀抽脂自體脂肪移植並無關聯。

Q5. 水刀抽脂自體脂肪移植手術後減重的話，胸部會有變化嗎？

A5. 水刀抽脂自體脂肪移植手術後建議半年內不要進行減重的動作。自體脂肪移植要達到細胞穩定約1~3個月，而且減重會影響細胞的大小，如果進行減重就會影響乳房的大小。

2011/9/1