李玟頲醫師的知識圖書館

體重增加的原因

        體重增加的原因有很多，但可以很簡單的說就是生活方式的改變。古早時代吃的少，勞動量大，十天半個月才能吃一點點的肉，只有少數人才能享受肉食，所以瘦的人多；但現今生活吃的多，每一餐都幾乎不可能沒有肉，隨便去街上不管是去餐廳或者是去速食店都會吃到一大堆高熱量的食物，而且生活活動量又少之又少，頂多去健身中心跑步或偶爾去野外樂活一下，這樣的生活只會造成瘦的人越來越少。

以我個人為例，記得小時候身體不好又偏食，高三的時候體重不過48公斤。上大學時入伍受訓讓我的身體變壯一點，也改正了偏食習慣，大一時體重標準約56公斤；大三時因為開始鍛鍊身體，食量大增，體重增加到68公斤。大六開始進醫院實習值班，生活起居開始不正常，但飲食上也不正常，所以到畢業時也還好在68~69公斤左右。畢業後大部份的飲食都準時，偶爾又會有應酬會吃一些好料的，有空的時候又會三五好友喝喝小酒，加上過30歲後體內代謝會變差，體重就開始穩定爬升，一路由70到80公斤，當體重破85公斤之後，我就不量體重了，那時候我大約35歲。一直到2008年自己開業，離開了過多的應酬及喝酒，加上些飲食上的節制，體重才控制在82公斤上下，但是想要到正常的BMI就不太可能了。

我的減重記錄

第一週（測量日3月07日）：體重81.2kg、體脂肪23.6kg、BMI 28.8、體脂百分比 29.0%、腰圍104cm。

第二週（測量日3月14日）：體重79.5kg、體脂肪22.2kg、BMI 28.2、體脂百分比 27.9%、腰圍99cm。

自體軟骨隆鼻有那幾種方式？會比較沒有後遺症嗎？採用自體軟骨加上人工鼻骨的效果有比較好嗎？

自體軟骨隆鼻並不是新的方法，早在20年前就已經是用來修正鼻子的手術方式，可以使用的軟骨部位包括有鼻中隔骨、耳軟骨、肋軟骨，甚至像尺骨、肋骨或胯骨的部份硬骨也可以應用來隆鼻，近十年來還有應用筋膜、人工真皮、脂肪、異體硬骨來作為隆鼻的方式，其實自體組織隆鼻的方式太多了。

自體組織隆鼻與人工鼻骨隆鼻相比較其實差不多，只是使用隆鼻的材料不一樣，所以造成的後遺症不同，而並非自體組織隆鼻的後遺症就比較少。

至於耳軟骨加上人工鼻骨隆鼻的效果是否會比較好，每一個醫師的看法並不相同，但可以確定的是軟骨會被吸收掉，那軟骨吸收掉之後與單純人工鼻骨隆鼻就不可能會差很多。

以我個人的經驗來說，我並不認為耳軟骨加上人工鼻骨隆鼻的效果會比較好。我有取出幾例所謂切碎的耳軟骨加上人工鼻骨隆鼻(其中一例植入軟骨時間才1個月)，不論原來的軟骨是如何固定在人工鼻骨上，在手術過程中並未看到有存活的軟骨。

曾經隆過鼻就不能再進行注射隆鼻了嗎？連肉毒桿菌也不能注射嗎？

曾經手術隆鼻，人工鼻模還在的人，並不適合進行注射隆鼻（不管是玻尿酸、膠原蛋白、微晶瓷都不適合），因為擔心注射之後會引發感染、不均勻吸收等等的後遺症，而且最重要的是萬一出現後遺症可能連原本的鼻模都要一併取出。

注射肉毒桿菌只要不是注射在有人工鼻模的地方，倒是不會有影響。

     在想像中所有人都認為女性就應該擁有堅挺傲人的雙峰，男性就應該擁有堅硬平實的胸膛，但現實生活中卻有些女性為著過大的乳房及下垂的乳房而苦惱，也有些男性為了不該出現的胸部而憂悶。

先說女性，先替女性同胞設身處地的思考一下，胸前老是有一份力量往下墜，對身體也是一種負擔。胸部乳房過大不僅僅因負擔過重而下垂，有時會造成肩頸酸痛、肩膀凹痕、乳下皮膚濕疹等種種不便。

     如果單純是乳房下垂，拉提乳房就是解決問題的方法。拉提乳房有兩種方式：電波拉皮、鑰匙孔形手術拉提法、乳暈手術拉提法。電波拉皮提乳的好處是無休養期、無痛、無傷口，但拉提的效果有限，必需多次施行方能有好的效果。鑰匙孔形手術拉提法就是重新定位乳頭及乳暈位置，手術進行的方式要切除過多的皮膚，把下垂的乳房組織往上挪移，把下垂的乳頭及乳暈往上提升。鑰匙孔形手術拉提法的好處是效果立即出現，壞處是明顯的疤痕，手術拉提法需要七天的休養期，傷口也比較明顯，通常會在乳暈周圍及乳房下方留下一個「工」字形的疤痕。手術後疤痕的恢復與病人體質及術後照護有極大關係。乳暈手術拉提法是比較新的手術方式，雖然也是重新定位乳頭及乳暈位置，但手術切除過多的皮膚是選在乳暈周圍，可以避免鑰匙孔形手術的「工」字形的疤痕，但乳暈周圍的皺折會比較明顯。

     如果是乳房過大合併下垂，這時候單純的拉提乳房就無法解決問題，而要選擇縮乳手術。縮乳手術有幾種方式：抽脂法、鑰匙孔形手術切除法、乳暈手術切除法。抽脂縮乳手術的好處是手術傷口小、復原時間短，但是並無拉提的效果；所以通常適用於年輕過大但未下垂的乳房。鑰匙孔形切除縮乳手術進行的方式與鑰匙孔形手術提乳法類似，不過除了要切除過多的皮膚，多餘下垂的乳房組織也要全部切除，把下垂的乳頭及乳暈往上重新定位，手術同樣無法避免的會在乳暈周圍及乳房下方留下一個「工」字形的疤痕。同樣的乳暈切除縮乳手術可以減少「工」字形的疤痕，但乳暈周圍的皺折會比較明顯。

想要豐頰，打玻尿酸還是自體脂肪好？

這個問題其實是看個人的需求不同，而有不同的選擇。

如果是希望可以維持時間長，一次補的比較豐腴，自體脂肪移植的效果比較好；但自體脂肪移植的成功率與製備自體脂肪的方式及醫師的手法有關、身體多一個取脂的傷口、移植區域消腫要2個星期，這都是自體脂肪移植不方便的地方。

與自體脂肪移植相反的就是注射長效期的玻尿酸，玻尿酸就是方便施打、無其他傷口、無消腫的問題；但最多大約一年半左右就開始水解，必需反復注射，注射的劑量越多、費用就越高。

有蟹足腫的人可以割雙眼皮嗎?

其實疤痕產生與身體的部位也有關連，並不是所有身體的地方都會發生增生性疤痕及蟹足腫。增生性疤痕及蟹足腫最常發生的部位是在前胸、關節彎曲處及皮膚張力大的部位。

眼皮因為皮膚結構的不同，所以很少會出現增生性疤痕或蟹足腫。故而曾經因為眼皮手術而留下疤痕者，都可以接受修疤手術來減少疤痕殘留。

常常有人會問用縫合的雙眼皮會持久嗎?

其實接受縫合手術的雙眼皮大部份也都是永久的，雖然縫線會被吸收與水解，但只要上眼皮與提眼瞼肌中間形成的纖維連結依然存在，大概80%縫合的雙眼皮以上都能持續存在。雖然有20%的雙眼皮會在手術後的一年至一年半會鬆垂或消失，但經過再次縫合手術之後雙眼皮持續的時間也會延長。所以在30歲以下的單眼皮，通常都建議採用雙眼皮縫合手術。

雙眼皮手術完大小眼怎麼辦？

如果是先天性的大小眼，進行雙眼皮手術並不能改變眼睛大小不同的問題，甚至於還會因雙眼皮手術後兩眼的差異更大。

至於是手術後的大小眼可能與提眼瞼肌鬆弛、無力、恢復太慢、眼皮水腫有關，建議是先等眼皮慢慢恢復1~3個月，再視情況看是否需要其他手術修整。

注射隆鼻的種類

     注射隆鼻可以分成人工合成組織填充劑及自體脂肪移植兩種方法。國內目前有衛生署許可的組織填充劑有四種：

玻尿酸－是人工合成，瑞典進口的玻尿酸。優點是可被人體完全吸收，不留痕跡。最大分子量的玻尿酸sub-Q，號稱可維持2~3年。

膠原蛋白－是全球最早使用生物形的組織填充劑，使用時間超過20年以上。優點是膠原蛋白因為會與體內組織同生及轉化，被視為半永久的組織填充物，可維持6~12個月，吸收後會轉化留下自體纖維組織。

雅得媚－有人稱為永久型的玻尿酸，但其實與玻尿酸的成份完全不同，材質是化合物PAAG。注射後不會被吸收，依國外報告3年追蹤的後遺症是2%，放置體內時間越長，後遺症的機率越高。